Las pólizas completas cubren operaciones, pero muchas las ordenan en los grupos del nomenclátor de la Organización Médica Colegial: del 0, las más sencillas, como una uña encarnada, al VIII, las más complejas, como un trasplante. Según el grupo cambia la carencia y, en algunos seguros, si os cubre o no. La cirugía estética y la de la miopía suelen quedar fuera; la bariátrica depende de la póliza.
Qué son los grupos de cirugía
La Organización Médica Colegial ordena más de 1.100 operaciones en nueve grupos, del 0 al VIII, según lo complejas que son. Varias aseguradoras usan esos grupos en la letra pequeña para decir qué operaciones cubren y cuánto hay que esperar para cada una. Otras usan su propia clasificación o no hablan de grupos: mirad cómo lo dice vuestra póliza.
Un ejemplo real, de una póliza que se vende hoy en España: la publicidad dice «Cubre cirugía» y el contrato dice «Cubre cirugía menor de los Grupos 0 y I en consulta». Es decir, solo las operaciones más sencillas.
Qué operaciones hay en cada grupo, para que entendáis lo que contratáis
Deslizad la tabla con el dedo para verla entera →
| Grupo | Complejidad | Ejemplos |
|---|---|---|
| 0 | Mínima |
|
| I | Muy baja |
|
| II | Baja |
|
| III | Media-baja |
|
| IV | Media |
|
| V | Media-alta |
|
| VI | Alta |
|
| VII | Muy alta |
|
| VIII | Máxima |
|
- Los grupos van de menos a más complejidad: el 0 son las operaciones más sencillas y el VIII, las más complejas.
- Una misma operación puede cambiar de grupo según la técnica: el menisco, por ejemplo, es del grupo IV en cirugía abierta y del V por artroscopia.
- En este listado no aparece la oftalmología: las cataratas no están en ningún grupo.
- El listado completo está en la web del nomenclátor de la Organización Médica Colegial.
Fuente: Nomenclátor de la Organización Médica Colegial, edición 2026, intervenciones quirúrgicas de los grupos 0 a VIII. Otorrinolaringología, con el nomenclátor en vigor desde el 1 de enero de 2027.
¿Os han dicho que vuestro seguro «cubre cirugía»?
Os digo qué operaciones os cubre de verdad vuestra póliza, con qué carencias, y qué pólizas encajan mejor con vuestra familia.
Quiero mi informePreguntas frecuentes sobre la cirugía en el seguro de salud
¿Qué es la cirugía menor y la cirugía mayor?
La cirugía menor son operaciones sencillas, normalmente con anestesia local y sin ingreso, como quitar un lunar o una uña encarnada: suelen estar en los grupos 0 a II. La cirugía mayor son operaciones más complejas, con anestesia general o regional y muchas veces con ingreso: grupos III a VIII. Las pólizas no siempre usan estas palabras: muchas hablan de grupos o de «cirugía ambulatoria», la que no necesita pasar la noche en el hospital.
¿El seguro de salud cubre la cirugía estética?
Por lo general, no: las pólizas de salud excluyen la cirugía con fines estéticos. Sí suelen cubrir la reconstrucción cuando hay una causa médica, como la de la mama tras un cáncer.
¿Cubre la operación de miopía?
Por lo general, no: las pólizas de salud excluyen la cirugía de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. Algunas aseguradoras ofrecen descuentos aparte, pero no forman parte de la póliza.
¿Cubre la cirugía bariátrica?
Depende de la póliza. Algunas la excluyen. Las que la cubren ponen condiciones, por ejemplo: un índice de masa corporal de 40 o más, o algo menor si hay enfermedades graves asociadas; haber probado antes otros tratamientos sin éxito; límites de edad; hacerla en centros concertados; y, en algún caso, una carencia de hasta 60 meses.
¿Qué operaciones cubre un seguro sin hospitalización?
Pocas o ninguna. Algunos no cubren ninguna operación y otros solo las de los grupos 0 a II, sin ingreso ni hospital de día. Antes de contratar uno de estos seguros, pensad qué pasaría si os tuvieran que operar.
Judit Delgado
Corredora de seguros independiente · DGSFP J4363
Soy corredora de seguros independiente y fundadora de la correduría Seguros Click&Sure. Trabajo para vosotros.
Llevo más de diez años en el sector asegurador, buena parte en reclamaciones, donde llegan las familias cuando ya es tarde.